Owen Stark datang ke Rumah Sakit St Louis Children di musim panas 2010, dia sudah dekat dengan kematian akibat gagal jantung dan tekanan darah tinggi yang berbahaya di paru-parunya.
Dokter University Washington dan ahli bedah di Rumah Sakit St Louis Anak, tahu mereka harus bertindak cepat untuk menyelamatkan hidupnya. Mereka berkolaborasi untuk membuat keputusan strategis dan beberapa inovatif yang dibuat agar dapat berhasil dalam penggunaan paru-paru buatan pertama kali yang dibuat untuk seorang balita.
Upaya mereka ini dilaporkan dalam Journal of Thoracic Bedah dan Kardiovaskular.
edisi Juni 2011.
Paru-paru buatan, yang dibuat oleh Novalung Jerman, "bernafas" di luar tubuh pasien untuk menambah oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida dari darah. Hal ini disetujui hanya untuk orang dewasa dan telah digunakan untuk mengobati infeksi paru berat atau sebagai jembatan untuk transplantasi paru-paru. Paru-paru bekerja tanpa pompa, menggunakan detak jantung alami tubuh untuk mengedarkan darah.
Owen diangkut ke Rumah Sakit St Louis Children dengan konsisi jantung yang tidak normal dan tekanan darah yang tinggi di arteri paru-paru. Dalam kondisi yang jarang, disebut hipertensi paru, darah dicegah untuk memasuki paru-paru karena arteri terlalu sempit. Hal ini menyebabkan sisi kanan jantung, yang memompa darah melalui paru-paru, bekerja lebih keras dari normalnya dan menjadi membesar, yang menyebabkan gagal jantung.
Avihu Z. Gazit, MD, University Washington dokter pediatrik perawatan kritis, adalah orang pertama yang mengobati Owen di Rumah Sakit St Louis. Tes awal menunjukkan bahwa ventrikel kanan jantung Owen sangat besar, menekan sisi kiri jantung dan menciptakan tekanan darah yang tinggi di paru-paru, kondisi sering fatal dengan tidak diketahui penyebabnya.
Biasanya, hipertensi pulmonal pertama diobati dengan obat, kata Gazit. Namun, kondisi Owen sangat parah sehingga di samping pengobatan, dia menempatkan pada ventilator dalam upaya untuk memaksa oksigen ke dalam paru-parunya. Dokter berpikir Owen akhirnya mungkin memerlukan transplantasi paru-paru.
"Kami berharap ventilator akan memungkinkan kita untuk mendapatkan dia cukup baik sehingga ia tidak perlu untuk diletakkan pada mesin jantung-paru," kata Gazit. "Tapi 24 jam kemudian, kami tahu bahwa tidak akan terjadi, dan kami harus membuat keputusan untuk maju dengan mesin jantung-paru yang disebut ECMO (oksigenasi membran extracorporeal). Kami tahu bahwa peluangnya untuk bertahan hidup yang semakin kecil dan lebih kecil. "
ECMO memberikan waktu jantung dan paru-paru untuk memulihkan dan merespon pengobatan medis sebelum transplantasi paru-paru. Namun, ia datang dengan tingkat komplikasi yang tinggi, termasuk pendarahan, pembekuan darah, infeksi dan stroke, dan membawa tingkat kematian tinggi pada pasien yang akan melakukan transplantasi paru-paru. Komplikasi menjadi lebih parah lagi apabila seorang pasien ditempatkan pada mesin, terutama setelah 10-14 hari, kata Gazit.
Setelah 16 hari ECMO, jantung Owen sudah pulih, tapi paru-parunya tidak. Karena tidak ada paru-paru yang tersedia untuk transplantasi, dokter Owen tahu bahwa mereka tidak punya banyak waktu. Jadi tim, yang dipimpin oleh Charles B. Huddleston, MD, profesor bedah dan seorang ahli bedah jantung Anak di Rumah Sakit St Louis; Stuart C. Manis, MD, profesor pediatri dan seorang ahli bedah transplantasi paru-paru, Gazit, dan R. Mark Grady, MD, profesor pediatri dan direktur program hipertensi paru anak, memutuskan untuk menempatkan paru-paru buatan pada diri Owen, meskipun tidak pernah digunakan pada anak -anak.
Setelah mendapatkan persetujuan darurat dari US Food and Drug Administration dan dari Institutional Review Board Washington University, Huddleston memindahkan Owen dari ECMO ke paru-paru buatan dalam prosedur yang inovatif tanpa perlu untuk cardiopulmonary bypass.
Paru-paru buatan Novalung adalah sebuah kotak kecil seukuran sebuah bekal yang terpasang melalui shunt dibuat antara arteri pulmonalis utama dan atrium kiri jantung.
"Kasus ini sangat menarik dan menantang dari sudut pandang fisiologis," kata Gazit. "Kami harus menentukan apa yang harus dilakukan dengan paru-paru Owen - apakah kita mendukung dia dan menunggu transplantasi paru-paru atau kita bekerja untuk memperbaiki paru-paru untuk mendapatkan dia off dari paru-paru buatan Kami harus memikirkan langkah demi langkah, bagaimana menemukan cara untuk pendekatan yang lebih baik. "
Sesekali Owen harus mengalami pingsan karena paru-paru buatan yang memiliki bagian rangkaian yang harus dirubah. Awalnya tekanan darah dan kadar oksigen menurun secara signifikan, tapi seiring waktu, kemampuannya untuk mempertahankan kadar oksigen yang memadai ditingkatkan. Indikator lain Owen mengalami perbaikan aliran darah yang meningkat melalui paru-paru daripada melalui perangkat paru-paru buatan.
Selama 23 hari owen memakai perangkat paru-paru buatan ketika ia sengaja menendang dari salah satu konektor perangkat. Hal ini akan mengakibatkan diri Owen akan terkena stroke. Namun, ketika Owen dibawa ke ruang operasi untuk menyambung kembali perangkat, para dokter menemukan bahwa paru-paru Huddleston Owen sudah sembuh, cukup memungkinkan aliran darah yang cukup pada mereka sendiri.
"Owen mampu hidup dari paru-paru buatan," kata Gazit. "Kami tidak tahu bahwa kita akan bisa mengobatinya dari perangkat sebelum transplantasi Hal ini menunjukkan kita bahwa segala sesuatu yang kita lakukan adalah hal yang benar.."
"Hal ini penting untuk menyebutkan bahwa kesuksesan kita adalah hasil dari upaya kolaboratif besar," kata Gazit. "Owen selamat karena dedikasi dan kerja keras staf perawat kami, terapis pernapasan dan perfusionists."
Setahun kemudian, Owen terus minum obat untuk hipertensi paru-paru dan sejauh ini telah mampu menghindari transplantasi paru-paru, kata Stuart C. Manis, MD, direktur medis dari Program Transplantasi Paru Pediatric di Rumah Sakit Anak St Louis.
Pengalaman dengan paru-paru buatan memberikan komunitas medis pilihan untuk mengelola anak-anak dengan penyakit serupa dan mendukung mereka sebelum transplantasi, kata Gazit.
"Ini memerlukan upaya multi-institusional dan kami sangat berharap bahwa semua pusat transplantasi paru-paru besar akan bergabung dengan kami dalam upaya ini."kata Gazit.
Source: Universitas Washington School of Medicine. Artikel asli ditulis oleh Beth Miller.